Неправильный прикус - это не только неровное положение зубов. Ведь все элементы зубочелюстной системы взаимосвязаны между собой, поэтому чаще всего для решения проблемы требуется лечение одновременно у нескольких специалистов стоматологического профиля. Остановимся на описании наиболее распространенных ситуаций:
При скученности зубов очень сложно прочистить промежутки между зубами, в них скапливаются налет, остатки пищи, активно размножаются бактерии. В результате развивается кариес. А врачу-стоматологу сложнее поставить хорошую, красивую, функциональную пломбу. Ровное расположение зубов позволяет лучше прочищать межзубные промежутки и уменьшает риск развития кариеса.
При неправильном прикусе неравномерно передается жевательное давление на окружающие ткани. Природой продумано все идеально - каждый верхний зуб находится в контакте с двумя нижними зубами, каждый нижний - соответственно, с двумя верхними. Когда такого взаимоотношения нет - начинаются проблемы.
Наш организм работает по принципу обратной связи. Если какой-то зуб отсутствует и участок челюсти не получает нагрузки, то в нем постепенно уменьшается количество кровеносных сосудов, питание к этому участку поступает меньше, и кость медленно начинает оседать. В дальнейшем будет невозможно или очень сложно поставить имплант, а съемный протез, в отсутствии дополнительных методов крепления, будет плохо фиксироваться.
Также оседает кость и возле зубов, которые находятся рядом с этим участком. И через некоторое время появляется чувствительность этих зубов, усиливающаяся по мере дальнейшего уменьшения кости. Как следствие - удаление нерва зуба. После значительного оседания кости соседним зубам уже не за что удерживаться внутри челюсти, они становятся подвижными и подлежат удалению.
В тех местах, где зубы стоят очень плотно или выше соседних - нагрузка на них повышается. Механизм действия отличается от предыдущего, но результат будет аналогичный - оседание кости, усиление чувствительности, подвижность и потеря зуба. Равномерная нагрузка на все зубы приводит к их более долгой и здоровой жизни.
Из-за скопления налета в трудно прочищаемых участках, а также при неравномерном давлении на окружающие ткани, страдают мягкие ткани вокруг зубов - десна. Возникает либо местный (в отдельных участках) либо генерализованный (общий) гингивит. Десны кровоточат, меняются в цвете из розового в красный или синюшный, опухают. Если причина гингивита в неровно стоящих зубах, то пародонтолог сможет только снять воспаление, уменьшить симптомы, но не сможет убрать полностью... до тех пор, пока не будет устранена причина. Неровное расположение зубов часто является причиной болезней десен.
Внешний вид формируется за счет костей и мягких тканей, "облегающих" их. При некоторых видах неправильного прикуса появляются внешние признаки: глубокие носогубные и подбородочные складки, уменьшенная нижняя треть лица - лицо выглядит более взрослым, "старческим". Хорошо виден усиленный рост нижней челюсти - она массивная, выступает вперед верхней, профиль при этом становится вогнутым. Увеличение угла нижней челюсти значительно удлиняет лицо. Путем исправления прикуса можно улучшить внешний вид.
"Природа не терпит пустоты". И когда какие-то зубы давно удалены и не были запротезированы, соседние зубы начинают смещаться или наклоняться в сторону образовавшегося дефекта. И если спустя некоторое время пациент приходит к стоматологу-ортопеду с целью протезирования, то оставшегося участка не хватает для установки полноценного, красивого, функционального зуба. Имплантация в таком случае становится невозможной. При протезировании мостовидными конструкциями протез не будет выполнять свои функции. Иногда хорошее протезирование невозможно без предварительного исправления прикуса.
Причины неправильного прикуса.
Пациенты часто задают один вопрос: "Почему и у мамы, и у папы ровные, красивые зубы, а у ребенка не хватает места зубам?" Потому что, возможно, что у мамы, например, маленьких размеров челюсть и маленькие по размеру зубы, у папы - большая челюсть и большие зубы. И в том и другом случае размеры челюсти и зубов соответствуют друг другу. А ребенку досталась маленькая мамина челюсть и большие папины зубы. Результат - дефицит места и зубы пытаются прорезаться хоть как-нибудь, хоть куда-нибудь.
Они приводят к резкому нарушению строения лицевого скелета. Из наиболее часто встречающихся к ним относятся расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.
Сюда можно отнести заболевания, травмы, прием лекарственных препаратов, психологический стресс будущей мамочки во время беременности. Программа, по которой развивается плод, сбивается. И в зависимости от того, на каком сроке беременности это произошло, такие проблемы и проявятся в будущем у ребенка.
Наиболее яркая клиническая картина бывает после травматичного использования акушерских щипцов. В области височно-нижнечелюстных суставов находятся зоны роста нижней челюсти. И, если во время родов, в попытке помочь мамочке родить, щипцы накладывают на эти участки, в дальнейшем у ребенка рост нижней челюсти с одной или с двух сторон может остановиться. При этом все окружающие кости черепа ребенка продолжают расти.
Ребенок рождается с маленькой нижней челюстью - это защитный механизм от травмы в родовых путях. Во время грудного вскармливания он вынужден выдвигать нижнюю челюсть для того, чтобы захватить сосок. Мышцы во время сосания стимулируют рост нижней челюсти, и она догоняет верхнюю по размерам.
При искусственном вскармливании ребенку не приходится прикладывать усилий для добывания еды - она льется сама, и нижняя челюсть продолжает отставать в развитии от верхней. К тому же, голова ребенка при этом часто запрокинута, и нижняя челюсть находится в заднем положении относительно верхней.
Они особенно опасны в раннем детском возрасте. Во время травмы может быть поврежден участок кости, в котором находится зона роста. Также при этом могут пострадать зачатки временных или постоянных зубов. В лучшем случае, они просто не прорежутся. В худшем - может начаться воспаление внутри челюсти.
Если у ребенка есть проблемы с носовым дыханием, то ему приходится дышать ртом. При этом язык, который в норме должен заполнять всю полость рта, лежит внизу, чтобы не препятствовать потоку воздуха.
Во-первых, язык, как мощный мышечный орган должен формировать форму нёба, а т.к. до нёба он не достает, то оно остается узким и маленьким, и из-за этого не происходит необходимого развития верхней челюсти.
Во-вторых, язык лежит на дне полости рта. А вы помните, что он очень мощный? Всей своей силой он давит изнутри на мягкую и податливую детскую нижнюю челюсть. Результат - она становится широкой и массивной.
Рост и развитие организма регулируется нервной и эндокринной системой. И если где-то происходит сбой, то это может отразиться на росте и развитии челюстей, прорезывании зубов, мышечном тонусе и т.д.
При рахите кости слабо минерализованы, они становятся более мягкими и податливыми. Поэтому легко изменяют свою форму под воздействием прилегающих к ним мышц. Ребенка, переболевшего средней или тяжелой формой рахита легко узнать по характерной форме челюстей.
Если ребенок спит на спине, запрокинув голову, то нижняя челюсть привыкает к заднему положению. При этом она давит на ямку височно-нижнечелюстного сустава, также смещая его назад.
Если во время занятий или сна ребенок часто подкладывает руку под щеку или нижнюю челюсть, то она может деформироваться.
Полноценная нагрузка на зубочелюстной аппарат необходима для формирования челюстей. При ее отсутствии у них нет стимула для развития и роста.
Наиболее часто у детей встречаются вредные привычки, связанные с сосанием разных предметов, пальцев, губ, прокладыванием языка между зубами. Чаще всего эти привычки формируются в наиболее стрессовые периоды - когда у ребенка отбирают соску и когда он начинает посещать школу.
Пока у новорожденного ребенка нет зубов, он глотает, отталкиваясь языком от губ, прокладывая его между десневыми валиками. Когда появляются первые зубки, тип глотания должен перестраиваться - кончик языка начинает упираться в передний участок твердого нёба. Но, по каким-то причинам, это происходит не всегда. И в дальнейшем, даже при наличии передних зубов, ребенок пытается проглотить, проложив язык между резцами. В результате - между верхними и нижними резцами образуется щель.
Уздечки - при их укорочении или неправильном прикреплении натягивают слизистую оболочку, уменьшают кровообращение в этом участке. Мышцы этой области, за счет натяжения, оказывают более сильное воздействие на участки кости, не давая им развиваться.
При очень толстой уздечке верхней губы появляется диастема - щель между центральными резцами.
Если из-за воспалительных процессов пришлось рано удалить временный зуб (более чем за 1 год до физиологической смены), то соседние зубы, в т.ч. и прорезающиеся постоянные, смещаются в сторону пустого участка. И в дальнейшем, постоянному зубу, который будет прорезаться вместо удаленного, просто не хватит пространства, и ему придется искать себе положение не в зубном ряду, а со стороны щеки или нёба.
Елена Валерьевна Якимова стоматолог-ортодонт Медицинского Центра «Авиценна»
