Перезвоните мне
Заявка на запись на прием
Данная форма является ЗАЯВКОЙ на запись на прием. Для подтверждения факта записи на прием с Вами свяжутся наши сотрудники.
Перезвоните мне
Заявка на запись на прием
Данная форма является ЗАЯВКОЙ на запись на прием. Для подтверждения факта записи на прием с Вами свяжутся наши сотрудники.
В пресс-центре «КП» специалисты обсуждали на круглом столе проблемы женского здоровья. Участники «Круглого стола»:
Людмила Якуценко:
— Большинство обращений женщин в женскую консультацию связаны с воспалительными заболеваниями, причём наиболее распространенные из них — это заболевания нижних половых органов. Далее идут эндометриты и метроэндометриты, то есть заболевания матки, а также воспаления придатков, яичников, труб и связочного аппарата. Воспалительные заболевания возникают при проникновении в организм болезнетворных микробов, которые вызывают изменения в клетках, тканях и органов. Основная причина — инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидии и т.д.).
В последнее время заметно возросло количество заболеваний. Здесь играет свою роль ранняя половая жизнь, причём не всегда упорядоченная и с разными партнёрами, гормональные причины, а также такой фактор как недостаток солнца и тепла, что снижает иммунитет и бороться с инфекцией женский организм не может. И если вовремя не начать лечить они становятся хроническими заболеваниями, что может привести к бесплодию!
Татьяна Лукьянова:
— Хочу добавить, что самое опасное в инфекционных заболеваниях ещё и то, что когда женщины вступают в репродуктивный возраст, у них могут развиваться патологии у плодов как последствие перенесённых инфекций.
Людмила Якуценко:
— В нашей больнице есть служба детского гинеколога. Она как раз проводит профилактические осмотры в старших классах, а также беседы и лекции, рассказывая о вреде ранней половой жизни и последствиях. Могу сказать, что это работает. В школах, где проводились эти беседы, снизилось количество возникновений этих заболеваний на 2-3%.
Елена Старкова:
— Не могу согласиться с вами. Несколько лет назад в нашем городе проходил конгресс по детской гинекологии, там выступали представители питерского центра детской гинекологии. Они говорили, что курсы полового воспитания, в которых участвуют именно гинекологи, по большому счёту не особо приводят к эффекту. Мне кажется, в первую очередь, чтобы снизить количество женщин, обращающихся с заболеваниями, передающимися половым путем, должна быть работа не только акушеров-гинекологов, это работа общепросветительская, необходимо формировать общую культуру человека.
Ирина Айзикович:
— Вы знаете, у меня есть две дочери, и по своему опыту могу сказать, что когда в школе устраивают лекции и осмотры, это приводит к отрицательной реакции. Информация воспринимается неадекватно. Мне кажется, что редко люди, которые занимаются этими вещами, обладают той культурой, той деликатностью преподнесения информации и умением психологически влиять на детей. Я ни в коем случае не хочу обидеть вашего врача, гинекологи бывают разные. Но я дружу со своими детьми и знаю, что гинекологи иногда настраивают против себя. И система полового воспитания сегодня хромает.
Елена Безпрозванная:
— Вы знаете, буквально на прошлой неделе к нам пришёл ребенок с лекции. И она говорит, что кроме хохота и смешков она ничего не могла понять. Всё-таки роль семьи, мамы, педагога имеет первое значение. А гинеколог, всё-таки, вторичное звено.
Я была недавно в Рубцовске и там есть музей медицины, где есть комната женского здоровья. Настолько мне это запало в душу. Мне кажется, что подобный анатомический музей просто необходим.
Елена Салдина:
— Мы только за! Задача эта есть, но непонятно куда обращаться. Акушер-гинеколог занимается профессиональными вопросами, социальная реклама — это удел мэрии, педагоги занимаются своими вопросами, а где промежуточная организация, которая объединяет всех нас?
Сергей Курганов:
— Лет 10 назад считалось, что 30 лет — это «старородящая» мама. Сегодня возраст немного отодвигается, и мы приближаемся к ситуации за рубежом. По поводу проблем. Существует статистика: чем старше женщина, тем вероятнее развитие определенных патологий. Синдром Дауна, к примеру, в 18-19 лет на 2000 женщин приходится один случай, у женщин 40-45 лет — каждая сороковая может родить ребёнка с синдромом Дауна. Также и по другим генетическим заболеваниям.
Кстати, у нас в городе есть программы, которые позволяют вычислить риски развития определённых генетических патологий — это биохимические маркеры, ультразвуковые. Так вот определённое место здесь занимает возрастной фактор, курение и профессиональные риски. Чем больше галочек в этой программе, тем больше вероятность развития патологии. Сегодня делается всё, чтобы вычислить эти риски как можно раньше, мы перенимаем зарубежный опыт, приобретаем современное оборудование.
Татьяна Лукьянова:
— Да, сегодня есть большие возможности по выявлению патологий, и как раз наша консультация отвечает за консультирование и назначение анализов.
Как поступить женщине? Существует так называемая приконцесионная консультация, которая включает в себя обследование молодой пары у гинеколога, андролога на выявление проблем. Обязательно до зачатия посетить медицинского генетика, тогда мы можем выяснить, будет ли развитие той или иной наследственной патологии и пороков развития. Если супруги имеют проблемы со здоровьем, а сегодня с каждым поколением проблемы увеличиваются, надо пройти обследование и лечение у других специалистов. Также рекомендуется за два месяца до планируемого зачатия принимать поливитаминные препараты.
Потом рекомендуется посещение акушера-гинеколога и генетика, чтобы оценить результаты УЗИ и маркеры, а также решить будет ли патология. Если выявляется синдром Дауна, то, как правило, в России все беременности прерываются. Хотя за рубежом эти дети рождаются. Они растут рядом со здоровыми детьми. Замечу, что если эти дети растут в любви и внимании, а также принимают витамины, то у них есть улучшения. Но там абсолютно другое отношение даже к инвалидам. Наше население не готово принять таких детей. За прошлый год у нас была прервана беременность в 10 случаях с синдромом Дауна. Правда, 11 родилось. Если говорить об эффективности нашей службы, то если бы мы не работали, то проблем было ещё больше.
Также обязателен третий прием у генетика после родов. Если есть у ребёнка проблема, то мы ставим семью на учёт и потом следим за ними совместно с другими специалистами.
Елена Салдина:
— Знаете, есть ещё понятие психологического здоровья. Наш центр как раз и занимается психологическим сопровождением ребёнка до трёхлетнего возраста. Могу вам сказать, что к нам очень редко приходят пары, которые ожидают ребенка. Одна, две пары в год, одинокие мамы в принципе не приходят. А они нуждаются в этом.
По нашему опыту могу сказать, что часто ощущения зачатия ребенка разные у мужчины и женщины. Женщина часто думает: «Я ношу его продолжение в себе, он должен меня на руках носить». А мужчина считает, что жена стала капризная. Так что при беременности меняется не только женщина как физически, так и психологически, меняется семья. Мужчина тоже становится другим. Почему-то про это никогда не говорят. Хорошо, что мы можем с разных сторон взглянуть на этот чудесный процесс рождения ребенка.
Ирина Айзикович:
— Многое зависит от врача. Пациентка должна выполнять все рекомендации врача, у них должен быть хороший контакт. У нас ведутся беременные, для них разрабатывается программа по питанию, чётко прослеживаются параметры веса. Правильное питание, здоровый образ жизни, гимнастика — всё это поможет женщине после родов быть в своём нормальном весе.
Елена Салдина:
— Если женщина негативно настроена, если подсознательно боится поправиться во время родов, то у неё возникает сопротивление, что может вызвать стресс организма и повлечёт за собой увеличение веса. Слава богу, что в последнее время быть мамой модно, многие звезды фотографируются с животиком, показывая, что беременность и ребёнок — это прекрасно. И женщина должна быть внутренне готова стать мамой!
Сергей Курганов:
— С другой стороны, беременность должна оставлять хоть какой-то след. Это новый этап для женщины, который надо воспринимать не как что-то должное, а как желаемое.
Елена Салдина:
— Это очень полезно и интересно. Есть специальные упражнения, которые готовят к родам маму, помогают ребенку занять правильное положение и даже понять маме как чувствует себя ребёнок в утробе. Я бы рекомендовала мамам обязательно делать водную гимнастику, поскольку там легче делать все упражнения. Вода постоянно в бассейне циркулирует, получается эффект массажа, к тому же вода обладает удивительным успокаивающим действием. Плюс там делаются упражнения на растяжку. Так что гимнастика гарантирует сохранения женщины в прекрасной форме. И будущие мамы, с которыми мы работаем в нашем центре, очень довольны, прекрасно себя чувствуют и замечательно выглядят.
Ирина Айзикович:
— Лапароскопия делается во многих учреждениях Новосибирска. Есть хороший центр планирования семьи на улице Киевской, где оперирует профессор Кулешов, в половине случаев достигается положительный результат. Профессор Маринкин больше 10 лет занимается этими проблемами (168 медсанчасть), примерно такие же показатели у него. Кстати, в течение нескольких месяцев он работает в нашем центре. В 25 медсанчасти успешно работают профессора Карманов, Гончаров и Швайко, а также хорошая гинекология в 11 больнице.
Если говорить об «Авиценне», то мы занимаемся бесплодием 5 лет, хотя приоритетным для нас является ЭКО-оплодотворение. Говоря о лечении бесплодия, я хочу обратить ваше внимание на то, что до сих пор нет единого подхода. Точнее, не все врачи работают по рекомендациям всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая разработала алгоритмы ведения и лечения бесплодных пар. Они очень жёсткие, так как с годами женщина теряет репродуктивную функцию. Девочка рождается со своим запасом репродуктивных яйцеклеток, который истощается к 40 годам, и у женщины очень мало времени.
Согласно правилам ВОЗ врач должен поставить диагноз за два месяца. В течение года врач должен использовать медикаментозные способы лечения, после этого год идет на хирургическое вмешательство и зачатие. Если не наступила беременность, то надо идти на экстракорпоральное оплодотворение. А что получается у нас? 10 лет могут женщину лечить от бесплодия! И если она пришла в 30, то в сорок у неё уже не будет шансов. Так сами женщины переходят от врача к врачу, теряя своё драгоценное время.
Ещё важный момент: доктора каждый раз берут у женщин биопсию яичника. Он и так маленький, так от него ещё и отрезают фолликулярный запас! Я не знаю как решить эту проблему. Мы собираем конференции для ляпироскопистов, приглашаем специалистов, объясняем, что второй раз отправлять женщину на операцию и брать биопсию — кощунственно! Потом даже ЭКО им помочь не может. И по причине того, что алгоритмы не соблюдаются, потом мы не можем помочь женщине. Нам приходится брать анонимного донора, и сегодня это треть программ.
Ирина Айзикович:
— Мы решили активно заняться этой проблемой. В мае месяце будет проходить школа гинеколога, где будет мой доклад, Кулешова и Маринкина. Мы расскажем о том, как правильно вести женщину при бесплодии. Ещё проблема в том, что если у женщины проблемы с бесплодием, то она должна идти к репродуктологу, а у нас идут к гинекологу, у которого поток! Может, ему даже некогда вникнуть. Ему на приём дается лишь 12 минут! А здесь необходим специальный приём, минимум час. И времени у докторов на выявлении тонкостей просто физически нет.
Ирина Айзикович:
— Лидируют физические причины: непроходимость маточных труб, 60-70%, причиной которых стали воспалительные заболевания (венерические и передающиеся половым путем). В большинстве своём лапароскопия дает хороший результат при лечении данного вида бесплодия. Конечно, бывает и смешенное бесплодие, когда идут ещё и эндокринные нарушения.
Татьяна Лукьянова:
— Хочу затронуть такой момент. Существует почему-то мнение, что в бесплодии повинна женщина, лишь потом обращают внимание на мужчину, когда женщина прошла все круги ада. Бесплодие является показанием к консультации у генетика. И когда эти пары приходят к нам, мы находим у мужчин хромосомные нарушения и оказывается, что женщину не надо было мучить столько лет.
Ирина Айзикович:
— Это входит в алгоритм лечения. Женщина приходит ко мне, я её отправляю к генетику, мужчина идет на спермограмму, затем исследование труб, гормоны. У нас был случай, что мужчина был с нулевой спермой, а винили женщину.
Сергей Курганов:
— Сегодня все репродуктивные технологии есть в «Авиценне», это уникальное для нашего города учреждение! Но, думаю, вы не можете потянуть всех пациентов, потому большой поток женщин наблюдаются у гинеколога. И репродуктолога как специалиста официально у нас нет!
По поводу обследования, у нас много центров, но объять все проблемы невозможно! Потому и есть разные профильные центры. В нашем, к примеру, внедрена УЗИ-методика для изучения прохождения маточных труб, которая, в отличие от рентгенологии, не травмирует женщину! УЗИ-методика защищает яичники, позволяет за одно исследование выполнить несколько манипуляций и получить более полную информацию о состоянии женских органов (наличие миомы, диагностировать эндометриоз и т.д.).
Что касается вины женщины. Разговаривая с пациентками, я всегда задаю один вопрос: проходили ли вы обследование? Женщина — десятки, а мужчина — ничего! Они просто не хотят идти в больницу, для него шок сдавать анализы. Думаю, что женщина должна брать ситуацию в свои руки!
Сергей Курганов:
— Большинство проблем, да! Но есть и те, которые не лечатся.
Ирина Айзикович:
— Вы знаете, у нас плохо развита мужская андрология. Специалистов очень мало, которые бы занимались мужским бесплодием. Выявляя патологию мужчины, мы отдаем его урологу-андрологу и часто получаем хороший эффект.
Сейчас большое внимание уделяется ЭКО, когда у мужчины нулевое показание спермы (беременность самостоятельно не наступит). В этом случае мы рекомендуем эко-эпсию, когда мы «отлавливаем» сперматозоиды, вводим в яйцеклетку — до 50% положительных результатов. Мы даём мужчине шансы получить генетического ребенка, а не на донорской сперме. Более того, если мы не находим сперматозоида в сперме, мы можем взять пункционную биопсию ткани яичника и «поискать» там предшественника сперматозоида и ввести его. У нас есть положительные результаты. Одним словом, сегодня мужское бесплодие лечится, главное быть в хороших врачебных руках и расширять показания к мужской эко-эпсии.
Сергей Курганов:
— С мужчинами ситуация проще. У них половые органы находятся наружи, опасность повреждения ниже, это не сравнимо с тем, через что проходит женщина. Если вовремя начать заниматься проблемой, то можно обойтись просто минимальными медицинскими манипуляциями. Но, к сожалению, люди приходят к нам с запущенными формами.
Елена Старкова:
— Мы сейчас говорим о штучных парах, которые идут в центры и занимаются своим здоровьем. Из десяти пациенток одна-две максимум попадут в центры, в хорошие руки врача. А 8-9 просто брошены на произвол судьбы. В целом в своей массе женского здоровья как такового нет! Наши женщины запущены!
Сергей Курганов:
— Мы пытаемся информировать, говорить о себе, но к нам обращается мало пациентов, люди не привыкли следить за своим здоровьем!
— Но у основной массы нет средств, чтобы грамотно вести беременность, посещать хороших специалистов. Суммы, ведь, не малые?
Татьяна Лукьянова:
— В нашей консультации мы принимаем бесплатно по направлениям и со страховым полисом. Если платно, то консультация кандидата наук стоит 310 рублей, не кандидата-генетика — 270 рублей. Я бы порекомендовала сделать ещё хромосомные исследования. Этот анализ стоит 946 рублей, для сравнения в европейском регионе России он стоит около 2000 рублей. Почему анализ этот важен? Дело в том, что нарушения хромосом часто приводят к выкидышам. Если заранее выявить эти нарушения, то мы можем прибегнуть к другим репродуктивным патологиям и рекомендовать иные способы зачатия. В некоторых семьях естественное зачатие из-за набора хромосом бесперспективно.
Ирина Айзикович:
— Отсутствие финансирования государственных программ в области репродукции — ещё одна проблема. Не секрет, что почти во всех европейских странах женщина проходит обследование и от 1 до 7 попыток ЭКО бесплатно в рамках государственной программы. Это около 100 000 рублей за одну попытку. У нас как только врач поставил диагноз «бесплодие» женщина даже анализы бесплатно сдать не может. Государство отказалось от этого, но пациент не должен отказываться от попыток забеременеть.
С другой стороны, женщины могут заплатить за поездку в Египет 1-3 тысяч долларов в год и это не вызывает каких-то негативных эмоций. А потратить на своё здоровье, будущее ей тяжело. И в моей практике были такие случаи. У нас не принято платить за своё здоровье! Приоритеты расставлены у нас специфически. Если составить шкалу ценностей, то репродуктивное здоровье будет на последнем месте, нет культуры репродуктивного здоровья.
— Многие говорят, что климакс — это катастрофа! Как к нему готовиться и относится?
Елена Безпрозванная:
— Климакс — это лишь очередной этап в жизни женщины, к которому надо относиться нормально, хотя в это время могут возникнуть определенные сложности со здоровьем. Главное здесь обратиться женщине к врачу, а не самостоятельно решать проблему. Бесспорно, сегодня много препаратов, которые можно принимать для улучшения своего состояния в этот период, но всё-таки их надо принимать по назначению врача. Природа предусмотрела так, чтобы рядом с каждой женщиной, когда идёт утрата своих экстрагенов, были фитоэстрагены или травы. Мы на основе этих травах делаем свои препараты: «Климатон» и «Климатон плюс». Если женщина подавлена, пассивна, то мы ей рекомендуем «Климатон плюс», напротив, если она возбуждена, то для нее походит «Климатон».
Елена Старкова:
— Не надо говорить «климакс», это слово пугает женщин! Менопауза — это этап развития женского организма. Если женщина поддерживает своё здоровье, то никакой катастрофы не будет.
Хочу вернуться к теме профилактики женского здоровья. По данным ВОЗ состояние здоровья складывается из определенных факторов риска. На 70% оно зависит от образа жизни: экологии, питания, условий труда, вредных привычек. И только на 20-30% — от генетических факторов и эффективности медицинских услуг. Значит, для поддержания женского здоровья особое внимание надо уделять именно приоритетам здорового образа жизни и питания. Сегодня для сохранения женского здоровья разработаны оздоровительные мероприятия (климатолечение, физиолечение, массаж, гимнастика, использование оздоровительных продуктов — БАД к пище). И если женщина будет внимательно относиться к себе, любить себя и следить за собой, то многие проблемы женского здоровья ее минуют!
На круглом столе дежурили Ольга Трофимова и Екатерина Мезинцева,
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.