Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря занимает девятое место в мире по частоте заболеваемости. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще женщин. Наиболее частый тип опухоли – уротелиальный рак.

Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря:

• курение
• воздействие химических веществ
• предшествующая лучевая терапия

Клинически рак мочевого пузыря проявляется появлением крови в моче.

Это может быть как появление только клеток крови в моче - микрогематурия, так и интенсивное окрашивание мочи кровью, появление сгустков в моче – макрогематурия.

Диагноз рака мочевого пузыря устанавливается на основании выявления опухоли при ультразвуковом исследовании, магнитно-резонансной или мультиспиральной компьютерной томографии. Золотой стандарт диагностики рака мочевого пузыря – визуальный эндоскопический осмотр мочевого пузыря при помощи цистоскопа. При выявлении опухоли проводится диагностика стадии процесса: оценивается распространенность местного роста опухоли, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных метастазов. На основании полученной информации определяется дальнейшая тактика лечения.

Рак мочевого пузыря делится на три группы :
Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря - опухоль располагается в слизистой или в под слизистом слое, поражения мышечного слоя нет. Золотым стандартом лечения данной опухоли является трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) с последующим однократным внутрипузырным введением химиопрепарата в послеоперационной периоде. Весь резецированный материал отправляется на патоморфологические исследование, которое делает заключение о гистологическом строении опухоли, глубине инвазии. После операции пациенту необходимо периодическое наблюдение уролога для раннего выявления возможных рецидивов заболевания.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря – опухоль располагается в мышечном слое мочевого пузыря и даже выходит за его пределы. Это очень агрессивная форма рака, требующая оперативного лечения. Основным методом лечения является выполнение радикальной цистэктомии – удаления всего мочевого пузыря вместе с простатой и тазовыми лимфатическими узлами у мужчин. У женщин выполняется удаление всего мочевого пузыря вместе с маткой и передней стенкой влагалища и также выполняется удаление лимфатических узлов таза. Такой большой объем операции обусловлен особенностями распространения опухоли, необходимости соблюдения абластики – предотвращения рассеивания опухолевых клеток. Основным вопросом после выполнения такой операции является восстановление функции мочеиспускания. В настоящее время такие методы как выведение мочеточников на кожу остаются глубоко в прошлом. Основным методом отведения мочи является создание искусственного мочевого пузыря из сегментов желудочно-кишечного тракта. Как правило, в качестве материала используется кишка. Эти операции относятся к одним из самых обширных операций в онкоурологии. Необходимо обладать знаниями не только в урологии, онкологии но и в общей хирургии. Врачи-урологи Медицинского центра «АВИЦЕННА» имеют внушительный опыт выполнения кишечной пластики мочевого пузыря при раке мочевого пузыря, сморщенном мочевом пузыре.
Функциональные результаты такого лечения хорошие – больные накапливают мочу, осуществляют произвольное мочеиспускание, возвращаются к обычной трудовой деятельности. Онкологические результаты зависят от сроков выполнения вмешательства - доказано, что онкологические результаты лечения больных, оперированных через 3 месяца после установки диагноза в два раза хуже больных, оперированных в первые 3 месяца.

После операции за больным необходимо периодическое наблюдение, при необходимости назначается химиотерапия. Все это осуществляется на поликлинике ком приеме, ведь у нас врачи занимаются больным не только в стационаре, но и на амбулаторном этапе лечения и реабилитации пациента.

Генерализованный рак мочевого пузыря - в этом случае больным проводится химиотерапевтическое лечение совместно с врачом-химиотерапевтом. Лечение направлено на продление жизни, купированние симптомов заболевания.