Вопросы и ответы

Ожирение у ребенка — это заболевание, при котором происходит накопление избыточной жировой массы и одновременно формирование на этом фоне ряда других серьезных расстройств. Известно, что при избыточной массе увеличивается риск развития сахарного диабета, нарушается половое развитие (особенно у мальчиков), повышается артериальное давление, присоединяются заболевания желудочно-кишечного тракта и костно-суставные изменения (плоскостопие, нарушение осанки, а в последующем остеохондроз, артрозы), формируются негативные поведенческие особенности (замкнутость, снижение коммуникабельности, безынициативность) и т.д.
Методы лечения ожирения зависят от причины развития заболевания. Если причина избыточной массы установлена и является управляемой, то шансы на успешное лечение существенно возрастают.
Традиционная терапия ожирения у детей — это ступенчатый метод, первым этапом которого является рациональное питание, разгрузочные дни и физические нагрузки. На втором этапе дополнительно (при выполнении указанных выше рекомендаций) назначаются лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения (физиолечение, массаж, иглорефлексотерапия, психотерапия и другие). На третьем этапе — поддерживающая терапия или обсуждается возможность хирургического лечения (выраженное прогрессирующее ожирение).

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в регуляции всех видов обмена веществ и работе основных систем организма — сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной системе и т.д. Обязательная составляющая часть этих гормонов — йод. При пониженном поступлении йода с пищей нормальная работа железы невозможна, и возникает заболевание – эндемический зоб.

Быстрое похудение, которое дают некоторые препараты и диеты, на самом деле вредно. Ведь при быстрой потере веса изменяется состав желчи, и при этом могут образоваться камни в желчном пузыре. Поэтому лучше всего терять вес, употребляя низкокалорийные диеты, которые позволяют не только не набирать вес, но, напротив, постепенно способствуют его потере. Лучше всего терять вес такими темпами, как, например, 5–6 кг за полгода, тогда каких-либо нарушений обмена веществ в организме не произойдет. Полезны и физические нагрузки, из которых наиболее простой является ходьба (3–5 км).

Прежде всего необходимо установить причину боли в желудке. Так, если это какое-то эрозивно-язвенное поражение, то требуется терапия одного рода. А если причина – хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, то должна проводиться уже другая терапия. Что касается диетических рекомендаций при патологии желудка, в том числе и при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то сейчас от необходимости соблюдения строгих диет уже отошли, так как установлено, что даже строгое соблюдение диеты не всегда облегчает состояние больного, не делает более редкой частоту обострения язвенной болезни. Ныне диетические рекомендации заключаются лишь в том, чтобы соблюдать режим питания (т. е. надо питаться часто и понемногу, небольшими порциями), а в период обострения целесообразно исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, которые способствуют повышенному выделению желудочного сока.

Понятия нижней границы нормы (если человек находится не в критическом состоянии) не существует. В плане контроля за гипертонией для выбора профилактических и лечебных мер выделяют следующие категории АД (систолическое/диастолическое, мм.Hg) для людей 18 лет и старше, не получающих гипотензивное лечение и не имеющих острых серьезных заболеваний: оптимальное - <120/<80; нормальное - <130/<85; высокое нормальное - 130-139/85-89. Артериальную гипертонию диагностируют, если систолическое АД составляет 140 и более, диастолическое – 90 и более у лиц (если значения систолического и диастолического давления попадают в различные категории, степень повышения АД определяется по наибольшему значению). В педиатрии проблема гипертонии сложнее, так как нет четких норм АД; это связано с объективными трудностями: для получения корректных показателей нужно применять манжетки, по размерам соответствующие объему плеча. Кроме того, при измерении АД нужно соблюдать ряд условий, иногда невозможных при работе с детьми. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике; считается, что уровень измеренного дома АД 125/80 мм Hg примерно соответствует 140/90 мм Hg при измерении в клинических условиях.

Могут быть признаки, связанные с повышением функции щитовидной железы и с ее понижением. Если функция щитовидной железы у ребенка повысилась, он начинает быть трудновоспитуемым, много плачет, конфликтует, всем не доволен, у него появляются изменение почерка, проблемы в школе, повышенное сердцебиение, он потливый, много ест, но при этом худеет, у него частый стул, немного выпученные глаза, может быть дрожь конечностей или общая дрожь. При этом щитовидная железа может быть увеличена, но может быть и нет. Чаще всего зоб (увеличение) все-таки есть. Это все признаки повышенной функции щитовидной железы — тиреотоксикоза.
Противоположное состояние — снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз. Его проявления: подросток вдруг начинает плохо учиться, у него снижается память, он становится безынициативным, вялым, у него запоры, он побледнел, стал более отечным, прибавил вес, все время хочет спать, у него увеличивается язык (если утром посмотреть, то по бокам можно увидеть отпечатки зубов), редкий пульс, сниженное артериальное давление, восковидное лицо. Причин для этого состояния масса: или воспаление щитовидной железы, или проведенная операция и не назначенные вовремя лекарства, или врожденное, но поздно выявленное заболевание. И то и другое состояние лечится только эндокринологом.